Trump’s oorlog tegen Medicaid zal miljoenen mensen institutionaliseren – moeder Jones

In augustus 1981, De toenmalige president Ronald Reagan ondertekende een wetsvoorstel dat de ontwikkeling van programma’s op staatsniveau mogelijk maakte om mensen met een handicap te helpen buiten instellingen zoals verpleeghuizen te wonen. Bekend als Home and Community-Based Services (HCBS) onthullen, de programma’s-nu in hun vierde decennium–worden gefinancierd door Medicaid en gerund door elke individuele staat. Met potentiële bezuinigingen op Medicaid een prioriteit voor de Trump -administratie, blijft de toekomst van HCB’s in het ongewisse. Donald Trump’s onlangs bevestigde minister van Financiën Scott Bessent heeft geweigerd om direct vragen te beantwoorden over de vraag of hij in overeenstemming was met aanvallen van Republikeinse politici en Project 2025 door een aanbeveling te bieden om Medicaid te snijden.

Reagan kon niet worden omschreven als een pleitbezorger voor de rechten van gehandicapten – slechts meer dan een jaar in zijn eerste termijn, 130.500 mensen waren al weggelaten van de verzekeringsverzekering van de sociale zekerheid, toen en nu een levenslijn voor miljoenen. Net als Donald Trump wilde Reagan de overheidsuitgaven verslaan ten koste van het welzijn van Amerikanen. Maar terwijl de politiek van de tijd de GOP van Reagan dwong om een ​​compromis te sluiten met enkele voordelen voor mensen met een handicap – die HCB’s opleverden – hoopt het Witte Huis van Trump zelfs dat te darmen, waardoor honderdduizenden mensen, zo niet miljoenen, zonder de optie van gemeenschapszorg.

Tegenwoordig gebruiken ongeveer 4,5 miljoen mensen met Medicaid gefinancierde HCB’s als alternatief voor institutionalisering; De vrijstellingen helpen bij het betalen van werknemers in de thuiszorg, duurzame medische apparatuur, loopbaancoaching, case management en andere diensten. Niemand beweert dat het programma perfect is – maar de meeste kritiek is gekomen op basis van tekorten, niet te veel uitgeven. Meer dan een half miljoen mensen met een handicap blijven op wachtlijsten op HCB’s, vaak wachten op jaren op een vrijstelling, en inconsistente vereisten tussen staten kunnen het proces verwarrend en uitdagend maken.

“Het is een beetje een mix tussen racisme en bekwaamheid dat gelooft dat bepaalde soorten mensen hulp niet verdienen,” zei Mia Ives-Rublee, senior directeur van het Centre for American Progress ‘Disability’ Disability Justice Initiatives, van voortdurende aanvallen op Medicaid.

Ives-Rublee zei dat Project 2025 een push om Medicaid-uitzonderingsuitzonderingen te beëindigen, programmeert die staten in staat stellen standaard Medicaid-diensten te wijzigen en toe te voegen, die “specifiek hcbs-financiering impliceert”-op grond van het terrein dat de overheid te veel geld uitgeeft aan hen .

Ongeveer de helft van de gehandicapte kinderen in de Verenigde Staten is momenteel afhankelijk van Medicaid, zegt Jenny McLelland, directeur van het HCBS -beleid voor Little Lobbyists, een organisatie die pleit voor kinderen met complexe gezondheidsbehoeften. Dat omvat de zoon van McLelland James, die het eerste jaar van zijn leven doorbracht in een instelling; De familie van de particuliere verzekering McLelland had toen, net als veel plannen, geen thuisgebaseerde zorg voor thuis. Alleen een Medicaid -ontheffing liet hem naar huis gaan.

De ontheffing van McLelland’s HCBS “betaalt voor een verpleegster die zijn ventilator beheert en ademt terwijl hij slaapt of terwijl we weg zijn van het huis om te werken,” zei ze. “Medicaid Home en Community-Based Services maken het voor mijn zoon mogelijk om een ​​geïntegreerd, vreugdevol leven te hebben”, neemt deel aan schooltheater en het recht naar huis.

Voorstanders maken zich zorgen over het lot van HCB’s, wat voor staten relatief eenvoudig zou zijn om te verlaten onder de nieuwe administratie-en die miljoenen mensen helpt uit ziekenhuizen, verpleeghuizen en groepswoningen te blijven, waarvan McLelland zegt dat ze vaak ‘lagere kwaliteit leveren Zorg, vaak tegen hogere kosten. ”

De GOP heeft verschillende voorstellen gedaan die Medicaid per hoofd van de bevolking promoten, wat de huidige uitgavenpraktijken zou veranderen door fondsen te beperken door een formule die geen rekening houdt met de behoeften van gehandicapten. Nicole Jorwic, zorgzaam voor het hoofd van de belangenbehartiging en campagnes van generaties, zei dat wat dergelijke veranderingen uiteindelijk zouden doen, de hoeveelheid geld is verminderen die de federale overheid naar staten per persoon stuurt … alleen op de consumentenprijsindex. “

Wijzigingen in Medicaid per hoofd van de bevolking, zegt Jorwic, “betekent dat wachtlijsten zouden groeien” en dat “de soorten diensten die worden aangeboden smal worden”, omdat de financiering wordt verminderd of ingetrokken. Gezien het feit dat federale Medicaid-fondsen gemiddeld al een derde van de overheidsbudgetten goedmaken, gelooft Jorwic dat de overheidsregeringen de extra kosten ophoesten “nooit zullen gebeuren.” Ze merkt op dat gezondheidsfinanciering een populair doelwit is, zelfs in blauwe staten zoals Maryland, waar een tekort aan staatsfinanciering van $ 3 miljard honderden miljoenen dollars heeft gesteld aan financiering voor de fondsen van de afdeling Human Services – waar Medicaid is gehuisvest – in het hakblok.

Een andere aanval op Medicaid opgenomen in Project 2025 heeft levenslange caps betrokken bij de steun van mensen op Medicaid – caps die veel gehandicapten op jonge leeftijd kunnen raken. “Een staat zal de rest van die uitgaven moeten opnemen,” zei Ives-Rublee, “of ze zullen de dekking van een persoon verminderen, hetzij door te zeggen dat we deze diensten niet zullen dekken of door te zeggen dat we u niet zullen dekken helemaal niet. “

McLelland is ook bezorgd dat aanvallen op de Affordable Care Act kunnen leiden tot verdere schade: mensen met een handicap die alleen in aanmerking komen voor Medicaid vanwege ACA -uitbreidingen kunnen hierdoor van HCB’s worden geschopt. Er is “geen ethische manier” om mensen van Medicaid te ontnemen, zegt McLelland.

Een bijbedoeling voor de push van Republikeinen om Medicaid te verminderen, zegt Jorwic, is de behoefte van de Trump-regering om kosten te besparen om een ​​verlenging-of uitbreiding-van Trump’s eerste belastingverlagingen te financieren voor de rijkste Amerikanen en bedrijven, die Jorwic vindt ‘ Nog meer verontrustend en bekwaam. ‘

Ives-Rublee voorziet ook sombere resultaten als HCBS-afstandsverklaringen worden afgewezen of laten vallen: “Dat zal ertoe leiden dat meer mensen in instellingen terechtkomen of dood eindigen.”